全球首部小气道病变诊疗共识在华首发

4月18日，惠风拂岭南，嘉宾汇鹏城。全球首个针对小气道病变系统性、综合性诊治的专家共识《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识（2026年）》（以下简称《共识》）在2026 珠峰呼吸大会上发布。该共识由中华医学会呼吸病学分会肺功能学组（筹）、慢阻肺病学组和哮喘学组联合制订发布。

近年来，国家日益重视慢性呼吸系统疾病，先后将其纳入健康中国建设整体部署和国家基本公共卫生服务项目。本次《共识》的发布，不仅填补了全球小气道病变诊疗规范的空白，更打破了在呼吸慢病中“重大气道轻小气道”的传统模式，推动我国呼吸慢病管理从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变，对国际呼吸慢病的全程管理及临床实践也有积极借鉴意义。

慢性呼吸系统疾病是全球范围内主要的非传染性疾病之一，已成为导致死亡和致残的关键健康问题 [1]。其中，慢阻肺病是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，总患病人数近 1亿人。我国20岁及以上哮喘患者已达到4570万人。全球阻塞性肺疾病负担（burden of obstructive lung disease，BOLD）研究显示，在40岁及以上人群中，小气道病变的患病率高达24.0%~51.2% [2]。我国大规模横断面研究发现，在非慢阻肺病人群中，小气道病变的患病率高达43.5%，且呈上升趋势 [3]。这些数据显示，小气道病变是一个被严重低估的公共卫生问题。

小气道通常指管径≤2mm的气道，从支气管树第7~9级分支开始，其容积占总肺容积的98.8%，长期以来，小气道病变因发病隐匿和早期缺乏典型症状，被形象地称为肺部的“沉默区” [4]。作为全球首个以小气道病变为核心构建包括多种慢性气道疾病诊治框架的共识，《共识》围绕6个核心临床问题提出6条推荐意见，为慢阻肺病、哮喘等疾病早期识别、表型分型、预后预测及治疗优化提供了临床价值，推动从关注“诊疗”向全面关注“促防诊控治康”六位一体的全方位健康照护。

广州医科大学南山学院副院长郑劲平教授表示，“作为国内外首个聚焦小气道的《共识》发布，该《共识》不仅统一了小气道病变的术语和诊断标准，并根据小气道评估方法的特点构建了多维度评估体系来指导个体化治疗，这体现了慢性气道疾病管理理念从‘大气道为主’向‘大小气道共治’的形式转换并向着更精细化个体化的诊疗路径发展。这不仅为呼吸健康的精准化防控奠定了坚实的循证基础，也期待为国际攻克慢性呼吸疾病提供更多强有力的参考价值。”

慢阻肺病、哮喘是生活中常见的慢性气道疾病，病程长、易反复，做好长期管理是控制病情的关键。而小气道功能监测，正是助力这类疾病科学管理的重要手段，能为病情防控提供精准指引。

对于健康人群而言，常规进行小气道功能监测，可及时识别出处于“健康向慢阻肺病过渡”的高风险人群，为疾病二级预防争取宝贵的“窗口期”，提前干预就能有效降低患病风险。对于已确诊的慢阻肺病患者，将小气道评估纳入“回顾病情－评估状态－调整方案”的长期管理框架，有助于实现个体化治疗。

在慢性气道疾病患者的治疗策略方面，《共识》指出，超细颗粒吸入制剂（MMAD＜2μm）相比非超细颗粒吸入制剂（MMAD 2~5μm）在外周小气道的沉积率更高 [5]。以吸入三联药物为例，超细颗粒倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵，加压定量吸入剂（pMDI）的MMAD约1.1μm，具有更高的外周小气道沉积率。《共识》还特别提出了装置选择方面以患者为中心的个体化原则，由于慢阻肺病患者多为老年人，吸气流速往往偏低，手口协调能力下降，应优先选择低吸气流速要求和操作简便的装置。超细颗粒干粉吸入剂(DPI)的最低和最佳峰值吸气流速均为35 L/min，且不受吸气流速影响，对吸气功能下降的患者更为友好。

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授指出：“《共识》同时贯穿慢阻肺病、哮喘、哮喘慢阻肺病重叠和支气管扩张症等多种疾病，体现了以疾病特征为导向的小气道功能和病理的新视角。通过其在早期筛查/诊断、急性发作/加重的影响以及通过干预改善症状、减少急性发作/加重、疾病进展和疾病负担，有望为慢性呼吸疾病患者和家属带来长期的经济效益。”

“随着评估技术的进步、诊断标准的统一和治疗策略的精细化，我们有理由相信，对小气道病变的关注将为慢性气道疾病患者，尤其是中国近亿慢阻肺病患者和近五千万哮喘患者带来更早的诊断、更完善的急性发作/加重预测、更精准的治疗和更好的预后。”北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红教授补充道。

本次《共识》的发布，进一步推动了我国慢性气道疾病领域的规范化发展与公共卫生体系建设，在疾病关口前移及精细化诊疗方面迈出了坚实一步，同时也为减轻我国慢性呼吸疾病整体疾病负担、助力健康中国2030战略落地提供了有力支撑。其凝练形成的中国诊疗方案与实践经验，将为全球慢性气道疾病的规范化诊疗及行业标准制定提供重要参考与指引，为践行世界卫生组织《全球防治慢性呼吸疾病联盟（GARD）》战略、落实联合国关于哮喘与慢阻肺病的全球防控政治宣言贡献中国智慧与中国方案，助力全球亿万呼吸慢病患者共享更公平、可及、高质量的规范诊疗与健康福祉。

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